Заведующей МБДОУ «ЦРР – детский сад № 104»
городского округа город Воронеж
Стукаловой Л.В.
от_________________________________________________,
Фамилия, Имя, Отчество родителя
паспорт ____________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о приёме ребёнка на обучение по образовательным программам дошкольного образования
Прошу принять ребенка ______________________________________________
Фамилия, Имя, Отчество ребенка
____________________________________________ года рождения, родившегося
число, месяц, год рождения ребенка
_________________________________________________________________________
указывается место рождения ребёнка согласно свидетельству о рождении
в МБДОУ «Центр развития ребёнка – детский сад № 104».
Адрес места жительства ребенка: ________________________________________________________________________
Мать ребенка: ___________________________________________________________
Фамилия, Имя, Отчество, адрес места жительства (регистрации), телефоны
_______________________________________________________________________,
Отец ребенка: _________________________________________________________________
Фамилия, Имя, Отчество, адрес места жительства (регистрации), телефоны
_________________________________________________________________________
Адрес электронной почты__________________________________________
Согласие родителя на обработку персональных данных:
Я, ______________________________________________________ согласен на сбор, систематизацию, хранение и передачу следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество, регистрация по месту проживания, серия, номер, дата и место выдачи паспорта. Также даю согласие на сбор, систематизацию, хранение и передачу персональных данных о несовершеннолетнем (их) ребёнке (детях) в порядке, предусмотренном действующим законодательством.
Не возражаю против проверки представленных мною данных. _______________( подпись)
Ознакомление родителя с лицензией на осуществление образовательной деятельности, уставом Учреждения, другими документами, в том числе через информационные системы общего пользования:
Я, ______________________________________________________ ознакомлен(а) с лицензией на осуществление образовательной деятельности, уставом Учреждения, с образовательными программами и документами, регламентирующими организацию образовательного процесса, права и обязанности воспитанников _______________( подпись)
«___» ______________ 20______ г. ______________________
Подпись родителя